Новости

Гипогалактия: прогноз, диагностика, профилактика, лечение

Одной из главных причин гипогалактии является отсутствие своевременная профессиональной помощи кормящей женщине.

Истинная (или первичная) агалактия встречается крайне редко, не более чем у 3-5% женщин. В остальных случаях снижение выработки молока вызвано различными причинами: проблемами, возникающими при кормлении грудью, необоснованное введение докорма, эмоциональным стрессом, тяжелыми хроническими заболеваниями, отсутствием у женщины психологического настроя на кормление, необходимостью выхода на работу, и т.д.

Чаще всего подозрение на дефицит молока у женщины связан с неумением объективно оценить достаточность лактации, основным критерием которой является прибавка массы тела ребенка. Кроме того, признаком гипогалактии часто считают исчезновение у матери ощущения достаточного напыления молочной железы, что является физиологичным, поскольку со временем она становится менее чувствительной к растяжению. Также неравномерная выработка молока и скачкообразный рост ребенка могут приводить к временному несоответствию «спроса и предложения». При соблюдении принципов свободного вскармливания эта ситуация обычно разрешается за несколько дней.

При первом патронаже педиатр должен провести прогноз риска гипогалактии, осмотреть молочные железы матери для оценки состояния лактации, дать рекомендации по ее стимуляции, профилактике гипогалактии. В случае подтверждения гипогалактии, назначить ее лечение.

Признаки хорошей лактации:

• хорошо развитая и правильно сформированная молочная железа;
• хорошо выраженная венозная сеть;
• полосы растяжения на груди;
• большое количество отчетливо пальпируемых гипертрофированных долек железы;
• брызжущие струйки молока при надавливании на грудную железу;
• некоторый остаток молока в груди после 15–20-минутного энергичного сосания;
• температура тела под молочной железой выше на 0,1–0,5°С.

Признаки гипогалактии и недокорма:

• беспокойство и крик ребенка во время кормления или сразу после него;
• необходимость в частых прикладываниях к груди;
• длительное кормление, при котором ребенок совершает много сосательных движений, при отсутствии глотательных;
• ощущение матерью быстрого полного опорожнения грудных желез при активном сосании ребенка, при сцеживании после кормлений молоко не выделяется;
• беспокойный сон, частый плач, «голодный» крик; жадное захватывание груди или бутылочки с водой;
• скудный редкий стул.

Однако наиболее достоверными признаками недостаточного питания являются низкая прибавка массы тела и редкие мочеиспускания (менее 6 раз за сутки) с выделением небольшого количества концентрированной мочи.

Оценка прибавок в массе тела

Прибавка в массе тела ребенка за первый месяц жизни рассчитывается от его массы тела при рождении.

На первом месяце жизни важен еженедельный контроль динамики массы тела и проведение своевременной коррекции выявленных нарушений.

Восстановление массы тела после рождения происходит в среднем на 8 сутки жизни ребенка и не должно затягиваться более 10-14 дней.

Согласно данным ВОЗ (2006 г.), средняя величина прибавки в массе тела за первый месяц жизни у мальчиков составляет 1023 г, у девочек - 879 г. Значения не менее 694 г для мальчиков и 611 г для девочек лежат в пределах одного сигмального отклонения и также являются вариантом нормы. Более низкие прибавки в массе, менее 600 г должны вызывать опасения.

Показания к докорму при еженедельном контроле динамики массы тела.

1. По окончании раннего неонатального периода подход к коррекции питания зависит от степени первоначальной убыли массы и времени ее восстановления. Отсутствие прибавки в массе у детей, потерявших 8-10% от массы тела и/или продолжающееся ее снижение, требует назначения докорма. При этом обязательны рекомендации по стимуляции лактации.
2. При позднем восстановлении массы тела (к 10-14 дню) ключевой является 3 неделя, за которую ребенок должен прибавить не менее 200 г, что свидетельствует о формировании достаточной лактации. Более низкая прибавка массы тела является показанием к введению докорма.
3. Независимо от времени восстановления первоначальной массы тела, прибавки менее 150 г в неделю на протяжении 2-4 недель жизни, и отсутствие динамики к их увеличению требуют назначения докорма.

Показания к докорму в возрасте 1 мес., если масса тела измерена впервые в возрасте 1 мес.):

1. Если прибавка массы тела за первый месяц жизни не превысила 400 г - назначается докорм.
2. Дети, имеющие прибавки массы тела за первый месяц в интервале 400-600 г, требуют индивидуального подхода:

• при удовлетворительном состоянии ребенка, отсутствии симптомов обезвоживания и беспокойства, необходимо дать матери советы по стимуляции лактации и, не назначая докорма, оценить динамику массы за следующую пятую неделю жизни. Если она составила не менее 180-200 г, докорм не назначается, но наблюдение за ребенком продолжается;
• если ребенок беспокоен и присутствуют другие тревожные симптомы, следует рекомендовать проведение ежедневных взвешиваний 1 раз в сутки в течение 2-3-х дней с целью определения необходимости введения докорма. При этом за норму следует считать прибавку 20-30 гр в сутки.

Взвешивания здорового ребенка целесообразно проводить 1 раз в неделю (без одежды и подгузника в одно и то же время). Ориентировочная нормальная недельная прибавка массы тела в первые 3 месяца жизни составляет 180-200 г/нед., в возрасте 3-6 мес. 120-130 г/нед. Вопрос о назначении докорма следует рассмотреть, если прибавки в массе тела меньше указанных ориентиров.

«Контрольные» взвешивания, проводимые до и после кормления, широко используемые родителями и врачами, позволяют оценить лишь количество полученного ребенком грудного молока и не являются объективным признаком достаточности лактации.

Докорм необходим при заболеваниях, сопровождающихся недостаточной скоростью роста, вялостью, сонливостью, обильными срыгиваниями, рвотой, частым разжиженным стулом и др.

У детей с легкой недостаточностью питания, достигших возраста 4-х месяцев, целесообразно введение не докорма, а крупяного прикорма.

В ряде случаев гипогалактия носит транзиторный характер, проявляясь в виде так называемых лактационных кризов, под которыми понимают временное уменьшение количества молока, возникающее без видимой причины. Отсутствие информации о них и незнание методов коррекции — наиболее частые факторы прекращения грудного вскармливания.

В основе лактационных кризов лежат особенности гормональной регуляции лактации. Они обычно возникают на 3–6-й неделях, 3, 4, 7, 8-м месяцах лактации. Продолжительность лактационных кризов в среднем составляет 3–4 дня, и они не представляют опасности для здоровья ребенка. В таких случаях оказывается достаточным более частое прикладывание ребенка к груди в сочетании с кормлением из обеих грудей. Необходим покой и отдых матери; разнообразное, полноценное, с высокими вкусовыми качествами питание; теплые напитки особенно с использованием лактогонных трав или препаратов за 15–20 мин до кормления, а также специальных продуктов лактогонного действия.

Если мать заранее не подготовлена к такой ситуации, то при первых признаках снижения лактации она пытается докормить ребенка смесями. Поэтому одной из важных задач участкового врача и медсестры детской поликлиники является разъяснение безопасности кратковременных лактационных кризов.

Нередко даже при достаточном количестве молока мать прекращает кормить ребенка грудью вследствие отказа младенца от груди. А проявляется это следующим образом:

• ребенок берет грудь, но не сосет, не глотает или сосет очень мало;
• он кричит и сопротивляется при попытке матери дать ему грудь;
• минуту сосет, затем отрывается от груди, давясь от плача;
• берет одну грудь, но отказывается от другой.

   Причины могут быть разными:

• нарушение организации и техники вскармливания (неправильное положение ребенка у груди);
• избыток молока у матери, при котором оно течет слишком быстро;
• кормление ребенка по часам, а не по требованию;
• неправильный захват соска, сопряженный с интенсивной аэрофагией;
• заболевания ребенка (перинатальное поражение нервной системы, ОРЗ, грипп и другие инфекции, молочница, стоматит);
• прорезывание зубов, отрицательные эмоции у ребенка.

Профилактика гипогалактии в условиях детской поликлиники:

• правильный режим жизни и питания кормящей женщины;
• достаточный сон матери не только в ночное время, но и днем;
• обязательная прогулка днем;
• полноценное питание матери;
• достаточно частое и регулярное кормление ребенка грудью;
• профилактика семейных конфликтов, стрессовых ситуаций в семье;
• профилактика, своевременное выявление и рациональное лечение трещин сосков и мастита (нередко они являются причиной вторичной гипогалактии);
• обучение приемам гигиенического ухода за ребенком;
• нерегламентированное «по требованию» кормление ребенка грудью в первые 1,5–2 месяца жизни;
• пропаганда естественного вскармливания, советы по сохранению лактации.

Для становления и сохранения лактации необходимо:

• раннее прикладывание ребенка к груди;
• свободное вскармливание с первого дня жизни;
• совместное пребывание матери и новорожденного в родильном доме в палате «мать и дитя»;
• исключение допаивания (кроме обусловленных медицинскими показаниями случаев);
• отказ от использования сосок, бутылочек и пустышек;
• профилактика трещин, нагрубания молочных желез (лактостаз);
• спокойная и доброжелательная обстановка в семье;
• помощь со стороны близких по уходу за ребенком;
• рациональный режим дня, обеспечивающий достаточный сон и отдых кормящей женщины, ее сбалансированное питание, включающее дополнительный прием жидкости не менее 1 литра (чая, соков и других напитков).

Алгоритм возможных мероприятий по устранению гипогалактии:

1. 1. 1. провести контрольное взвешивание не менее 4–5 раз в день в течение 2–3 суток для уточнения степени гипогалактии, затем продолжить контроль высосанного молока 2–3 раза в день, а по возможности и чаще, то есть вести дневник кормления ребенка;
      2. кормить ребенка по требованию, то есть частота кормления грудью определяется потребностями ребенка, при необходимости прикладывать ребенка к обеим молочным железам;
      3. сцеживать остатки молока после каждого кормления, рекомендуется использовать молокоотсосы. Сцеженное молоко можно использовать для докорма ребенка;
      4. наладить полноценное и регулярное питание кормящей матери, объем жидкости увеличить на 50–60%;
      5. организовать режим достаточного отдыха и сна.
      6. кормящим женщинам следует употреблять средства, стимулирующие лактацию: специализированные продукты питания для беременных и кормящих, в состав которых помимо ВМК входят лактогонные травы; чаи с экстрактами лактогонных трав;
      7. медикаментозные и физиотерапевтические методы стимуляции лактации назначает врач акушер-гинеколог женской консультации.

Через 7–15 дней от начала мероприятий по стимуляции лактации с учетом степени гипогалактии и дефицита массы ребенка решается вопрос об ее успешности или необходимости введения докорма. При III и IV степени гипогалактии (дефицит молока более 50% от суточной потребности) докорм